Hot Topic: Behandlung von neuropathischen Schmerzen mit #Chili
Nervenschmerzen, sog. neuropathischen Schmerzen, sind eine Schmerztyp mit charakteristischen Symptomen, denen eine Schädigung von Nervenstrukturen zugrunde liegt.
Zur Behandlung neuropathischer Schmerzen existieren verschiedene therapeutische Optionen. Medikamentöse Behandlungen stellen stets eine symptomlindernde Option dar. Medikamente, die bei Nervenschmerzen angewendet werden, nennt man antineuropathische Co Analgetika. Neben der Indikationsstellung bei V.a. einen neuropathischen Schmerz muss zu erwartendes Nutzen und Nebenwirkungen abgewogen werden. Fast alle Antineuropathika werden ‘Off-Label’ angewendet. Neben trizyklischen Antidepressiva, Selektive Serotonin und Noradrenalin Reuptake Inhibitoren und Antiepileptika steht u.a. Capsaicin als Behandlungsmöglichkeit zu Verfügung.
Capsaicin ist neben Cremes in geringer Konzentration von 0.025% bis 0.075% auch als #Qutenza (Capsaicin 8%), ein transdermales Pflaster, anwendbar. Es wird insbesondere bei postherpetischer Neuralgie verwendet, ist aber bei allen neuropathischen Schmerzen eine Option.
Capsaicin wirkt, indem es die TRPV1-Rezeptoren in den freien cutanen Nervenendigungen (Nozizeptoren) aktiviert. Diese Aktivierung führt zunächst zu einer erhöhten Schmerzempfindung, gefolgt von einer Erschöpfung des Neuropeptids Substanz P, das für die Übertragung von Schmerzsignalen verantwortlich ist. Infolgedessen verringert sich die Schmerzempfindlichkeit im Anwendungsbereich. Die cutanen Nervenendigungen gehen zugrunde. Man könnte von einer #chemischen Denervation sprechen. Studien zeigen, dass die Wirkung von Qutenza über einen Zeitraum von mehreren Monaten anhalten kann, was es zu einer interessanten Option für die Langzeittherapie macht (Dworkin et al., 2010; Backonja et al., 2014). Gemäss neuesten Studiendaten (Freynhagen et al., 2021) besteht auch bei initialen Non- Respondern eine progressives Ansprechen nach wiederholter Anwendung.
Qutenza wird in der Arztpraxis angewendet. Vor Applikation erfolgt eine Hautreinigung. Die Anwendungsdauer beträgt 30-60min. Die Anwendung kann von einem vorübergehenden Brennen oder Stechen begleitet sein, was als normales Zeichen der Wirkung angesehen wird (Tzeng et al., 2015).
Zu den häufigsten Nebenwirkungen zählen lokale Hautreaktionen, wie Rötung, Juckreiz und Schmerz an der Applikationsstelle. Diese klingen innerhalb von 1-3Tagen ab. Schwere systemische Nebenwirkungen sind sehr selten. Einzig eine Capsaicin- Allergie und offene Hautstellen stellen eine KI dar.
#Qutenza stellt eine effektive Behandlungsoption für Patient*Innen mit neuropathischen Schmerzen dar. Die Möglichkeit einer langfristigen Schmerzreduktion macht es zu einer wertvollen Ergänzung im Schmerzmanagement. Limitierend ist in der Schweiz einzig die Kostenübernahme, da es eine KoGu und vorher andere erfolglose Behandlungen als Voraussetzung brauch. In anderen europäischen Ländern ist dieses nicht der Fall.
- Dworkin, R. H., et al. (2010). «Pharmacologic Management of Acute Pain in Patients with Neuropathic Pain.» Pain Management.
- Backonja, M. et al. (2014). «Safety and Efficacy of Qutenza in Patients with Postherpetic Neuralgia: A Randomized, Controlled Trial.» Pain.
- Tzeng, J. I., et al. (2015). «Capsaicin for the Treatment of Neuropathic Pain.» Cochrane Database of Systematic Reviews.
- AAS (2020). «Qutenza: Guidelines for Use in Clinical Practice.»
- Katz, J., et al. (2017). "Long-term Efficacy and Safety of Qutenza." The Clinical Journal of Pain.
- Freynhagen et al. (2021) Progressive Response to Repeat Application of Capsaicin 179 mg (8% w/w) Cutaneous Patch in Peripheral Neuropathic Pain: Comprehensive New Analysis and Clinical Implications’ Pain Medicine, 22(10), 2021, 2324–2336
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